汉中市人民政府办公室关于印发汉中市基本公共卫生服务项目考核与资金管理试行办法的通知
陕西省汉中市人民政府办公室
汉中市人民政府办公室关于印发汉中市基本公共卫生服务项目考核与资金管理试行办法的通知
汉政办发〔2010〕84号
各县区人民政府，汉中经济开发区管委会，市政府各工作部门、直属机构：
《汉中市基本公共卫生服务项目考核与资金管理试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一○年十月二十五日
汉中市基本公共卫生服务项目考核与
资金管理试行办法
第一章 总 则
第一条 为认真贯彻落实中省关于促进基本公共卫生服务均等化的有关精神，提高基本公共卫生服务项目质量管理与资金使用效益，根据卫生部、财政部、人口计生委《关于促进基本公共卫生服务项目逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和省、市深化医药卫生体制改革的相关要求，结合汉中实际，制定本办法。
第二条 基本公共卫生服务项目是指城乡居民健康档案管理、预防接种、传染病报告和处理、健康教育、孕产妇健康管理、0—36个月儿童健康管理、65岁以上老年人健康管理以及高血压、粮尿病、重性精神疾病患者健康管理等10个服务项目，主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为居民提供。
第三条 基本公共卫生服务项目考核管理是对基层医疗卫生机构履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、专项资金使用管理情况进行的综合考核，目的是根据考核结果审核分配与拨付基本公共卫生服务专项资金，促进基层医疗卫生机构提高服务质量，加快基本公共卫生服务均等化进程。
第四条 基本公共卫生服务项目、服务对象、服务流程、服务要求按卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》执行。
第二章 项目管理
第五条 市县区卫生行政部门成立项目管理办公室，负责项目的组织管理与具体实施、技术指导和项目考核。
第六条 市县区财政部门建立项目资金使用管理监督机制，及时足额安排本级配套资金和工作经费，参与基本公共卫生服务项目考核工作，会同卫生行政部门，统筹分配基本公共卫生服务项目补助资金，加强资金监管。
第七条 市县区公共卫生技术服务机构负责对基层医疗卫生单位实施基本公共卫生服务项目进行督导检查、业务指导、技术培训。
第三章 项目考核
第八条 建立基本公共卫生服务项目逐级考核制度，考核结果作为核拨基本公共卫生服务项目经费、基层医疗卫生机构主要负责人和工作人员年度绩效考核的依据。
第九条 市级对县区的考核年中、年末各进行一次，重点对县区开展基本公共卫生服务项目组织管理情况、项目实施进度质量、项目资金和财务管理情况、工作任务完成情况等进行全面考核。
第十条 市级对县区的考核指标体系、考核程序、考核方法依据市卫生局制定的方案执行。
第十一条 年度考核结果为优秀等次的，市政府将给予表彰奖励，具体奖励办法由市卫生局、市财政局研究制定。未完成工作任务的，延缓划拨专项资金，市政府予以通报。
第四章 资金管理
第十二条 基本公共卫生服务项目专项资金补助标准按照中省规定执行。
第十三条 市财政局在每年中省专项资金到位后1个月内，将不低于80%的项目资金先期划拨到县区，剩余20%的资金在翌年第一季度根据年度考核情况兑现拨付。
县区应按年度阶段项目工作实施与任务完成进度，科学、合理、及时向服务单位划拨服务资金，避免资金划拨滞后、年度滞留结余等问题发生。
第十四条 各级项目管理和执行机构必须严格执行基本公共卫生服务项目专项资金专户专帐管理制度，确保专款专用。专项资金的使用率要与项目工作进度相适应。
第十五条 市卫生局、财政局对基本公共卫生服务项目实施情况及专项资金的使用情况每年至少通报一次，提高项目实施的公开性和透明度。
第十六条 对通过弄虚作假等手段套取基本公共卫生服务项目专项资金补助，或将专项资金挪作他用的基层医疗卫生机构，将暂缓专项资金的后续拨付工作，并提出限期整改意见。逾期未能整改的单位，将收回已下达的专项资金，并按照相关规定严肃处理。
第五章 附 则
第十七条 本办法由市卫生局、市财政局负责组织实施，并根据有关规定和实际工作需要适时修订。
第十八条 本办法自发布之日起30日后实施。
关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见
劳动和社会保障部
关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见
各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕
44号）公布以来，全国绝大部分地区已启动实施基本医疗保险制度，医疗保险
覆盖面逐步扩大，新制度运行平稳，保障了参保职工的基本医疗需求。同时，
在改革不断深入的过程中，也遇到一些新情况和新问题。为了妥善解决医疗保
险制度改革过程中出现的新问题，需要进一步完善医疗保险政策，强化医疗保
险管理，提高医疗保险服务水平。现就有关问题提出如下意见：
一、积极探索困难企业职工医疗保障办法
（一）高度重视困难企业职工医疗保障问题，在坚持权利和义务相对应原
则的基础上，区分不同情况，多方筹集资金，采取不同方式，妥善解决困难企
业职工特别是退休人员的医疗保障问题。
（二）对有部分缴费能力的困难企业，可按照适当降低单位缴费率，先建
立统筹基金、暂不建立个人帐户的办法，纳入基本医疗保险，保障其职工相应
的医疗保险待遇。单位缴费的具体比例由各地根据建立统筹基金的实际需要确
定。对无力参保的困难企业职工要通过探索建立社会医疗救助制度等方式，妥
善解决其医疗保障问题。
（三）对关闭、破产国有企业的退休人员（包括医疗保险制度改革前已关
闭、破产的原国有企业退休人员），要充分考虑这部分人员的医疗费用水平和
年龄结构等因素，多渠道筹集医疗保险资金，单独列帐管理，专项用于保障其
医疗保险待遇。
（四）对仍在再就业服务中心的国有企业下岗职工，要继续按照“三三制”
原则，落实基本医疗保险缴费资金。对出中心解除劳动关系的人员，已经再就
业并建立劳动关系的，应继续将其纳入基本医疗保险。
（五）各地要适应就业形式灵活多样化的需要，根据当地医疗保险制度规
定，结合实际，制定灵活就业人员参加基本医疗保险的办法，可采取由个人缴
费的办法将其纳入基本医疗保险，并根据缴费水平和缴费年限给予相应待遇。
对灵活就业人员可以通过职业介绍中心等劳动人事代理机构代办医疗保险的方
式实现整体参保，同时做好有关服务管理工作。
二、完善和加强医疗保险服务管理
（六）根据医疗保险管理的要求，进一步明确和细化医疗机构与零售药店
定点资格条件。要按照方便职工就医购药、促进充分竞争的原则，打破垄断，
取消各种不合理的限制，将符合条件的不同规模、不同所有制的各类医疗机构
和零售药店纳入定点范围，特别是要逐步扩大社区卫生服务组织等基层医疗机
构的定点范围。对定点零售药店要强化药师配备、处方管理等资格条件的审查。
对从医院门诊药房剥离出来的零售药店，符合条件的要纳入定点范围。
（七）进一步完善和细化医疗保险管理措施。确定定点医疗机构和定点零
售药店必须签订定点协议。在定点协议中要根据医疗保险政策和管理要求，明
确医疗服务内容、服务质量和费用的控制指标。对部分定点医疗机构，可以将
管理措施落实到具体科室和医务人员；要明确考核指标和办法，考核结果要与
医疗费用结算标准挂钩，建立激励和约束机制；对违规行为和违规费用要明确
违约责任。
（八）强化基本医疗保险用药、诊疗和医疗服务设施等医疗服务项目及费
用支出管理。要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定。在与定点医疗机构
的定点协议中，要根据定点医疗机构的级别和专科特点，对定点医疗机构的基
本医疗保险用药目录内药品的备药率、使用率及自费药品费用占参保人员用药
总费用的比例提出具体指标；在诊疗项目管理中要重点明确对新增诊疗项目、
大型设备检查和一次性医用材料使用的控制措施；对住院医疗服务要明确人均
住院费用和人均住院天数的控制指标。
（九）建立医疗保险监督检查制度。要充分利用医疗保险管理信息系统，
动态监控定点医疗机构和定点药店的医疗服务和医疗费用发生情况，建立医疗
保险日常监督管理制度。要通过向社会公布定点医疗机构医疗费用发生情况和
药品价格信息、建立医药专家委员会、聘请义务督查员等措施，对定点医疗机
构和定点药店执行医疗保险政策、服务质量和收费等情况进行舆论和社会监督。
对违规的定点医疗机构和定点药店，经办机构要依据协议落实违约经济责任、
必要时可与其终止协议；劳动保障行政部门要视情况责令其限期整改，直至取
消定点资格。
三、妥善处理医疗费用个人负担问题
（十）加强宣传，提高广大参保人员对医疗保险制度改革意义及政策的理
解和认识，坚持建立合理的医疗费用分担机制的改革方向。要对医疗费用增长
趋势、医疗保险基金收支状况、参保人员个人医疗费用负担情况进行科学分析，
不断完善医疗保险政策和管理办法。
（十一）妥善解决少数患者个人负担较重的问题。对高额医疗费用患者个
人负担较重的，要通过落实公务员医疗补助和职工大额医疗费用补助以及建立
企业补充医疗保险等办法，妥善加以解决。对部分费用较高的门诊慢性病导致
患者个人负担较重的，可根据统筹基金的承受能力支付一定比例费用。
（十二）切实加强管理，杜绝滥开药、滥检查等不规范医疗行为。要依据
临床诊疗规范和用药规范，不断完善用药、诊疗等医疗服务项目的管理措施，
完善医疗服务管理办法，强化医疗服务行为监督检查，严格控制不合理的医疗
费用支出，提高基金使用效率，减少浪费，切实减轻个人负担，维护参保人员
医疗保障权益。
四、提高医疗保险管理服务水平
（十三）加强基础建设，完善管理制度，树立服务意识，提高工作效率，
规范和简化业务流程。在同一城市对医疗机构和零售药店要逐步实现统一定点。
加强对异地安置人员和转诊、转院等异地就医人员的管理和服务，可通过跨地
区确定定点医疗机构、委托异地经办机构管理等办法，按规定及时为异地安置
和异地就医人员支付医疗费用。
（十四）强化医疗保险基金征缴和管理，健全基本数据统计制度和医疗费
用监测系统。要采取切实措施，提高医疗保险基金的征缴率，做到应收尽收。
医疗保险基金要及时建帐入户，对统筹基金、个人帐户、公务员医疗补助、大
额医疗费用补助等要分别建帐管理，专款专用，确保基金安全。要统计参保人
员发生的所有医疗费用，对各项基金的收支、个人自付医疗费用要分开统计。
要加强医疗保险费用支出监测，及时对医疗保险各项统计和监测数据进行综合
分析，建立医疗保险基金风险防范机制。
二○○二年九月十六日
